Справочник
Глаукома
Что такое глаукома?
Глаукома - это хроническое прогрессирующее заболевание глаз, при котором затруднен отток жидкости из глаза, затрудненный отток зачастую приводит к повышению внутриглазного давления, что проявляется ухудшением полей зрения, повреждению зрительного нерва и в конце концов, к необратимой потере зрения. Глаукома является ведущей причиной необратимой слепоты во всем мире, приводящей к инвалидности.
Глаукома - одна из главных причин слабовидения и слепоты. Вероятность слепоты от глаукомы может быть снижена, если обеспечить раннюю диагностику и лечение этого заболевания, так как лекарственное и, особенно, хирургическое лечение наиболее эффективно в ранних стадиях глаукомы.
При глаукоме процесс начинается с сужения поля зрения и при прогрессировании приводит к слепоте.
Установлен ряд факторов, повышающих вероятность возникновения глаукомы.
Симптомы глаукомы
До сих пор точно неизвестно, почему у человека развивается глаукома. Как проявляется глаукома?
К сожалению, в большинстве случаев, глаукома течет бессимптомно. Пациента ничего не беспокоит. На данном этапе только офтальмолог может выявить начальные признаки глаукомы путем комплексной проверки зрительных функций и осмотра структур глаза. С течением времени появляются и симптомы, которые беспокоят пациента. Самым важным является возникновение дефектов поля зрения и повышение внутриглазного давления. Но изолированно повышение внутриглазного давления не свидетельствует о возникновении глаукомы, если отсутствуют остальные признаки.
В большинстве случаев на ранних стадиях существует несколько признаков глаукомы:
- медленная потеря периферического поля зрения;
- радужные круги вокруг световых источников;
- сложность фокусирования на ближних расстояниях;
- глаза не могут адаптироваться в темноте;
- затуманивание зрения, появление сетки перед глазами;
- могут появиться боли в глазу или надбровной области.
Виды и формы глауком
Глаукома классифицируется по следующим признакам: этиологии, течению, форме поражения, возрасту, по длительности, характеру, степени выраженности.
- Врожденная глаукома. При этом у новорожденных детей обнаруживается повышенное внутриглазное давление, а в отдельных случаях увеличение размеров глазного яблока. Причиной этой формы глаукомы являются врожденные дефекты строения дренажного аппарата глаза. Если они незначительны, то заболевание может быть выявлено не сразу, а в детском или юношеском возрасте.
Различают два основных вида первичной глаукомы:
- Открытоугольная глаукома – ток внутриглазной жидкости нарушается, при этом угол, образуемый радужкой и роговицей, широкий. Наиболее распространенная форма, не имеет выраженных симптомов, пациент, как правило, не ощущает умеренного повышения внутриглазного давления, которое уже разрушает зрительный нерв, приводя к потере зрения. Вот почему важно регулярно проводить качественную диагностику глаз.
- Закрытоугольная глаукома – радужка смещается к роговице, закрывает структуры угла передней камеры глаза и препятствует нормальному току внутриглазной жидкости. Часто протекает в виде приступов. Острый приступ данной глаукомы приводит к сильному повышению внутриглазного давления (до 60-80 мм ртутного столба), сильной боли в глазу, головной боли. Во время приступа может появиться тошнота, рвота, общая слабость. Зрение в больном глазу резко падает.
Вторичная глаукома возникает в результате таких глазных заболеваний, как воспалительные, сосудистые, дистрофические, связанные с заболеваниями хрусталика, травмами. Причиной повышения внутриглазного давления является нарушение оттока внутриглазной жидкости. При этом происходит снижение остроты зрения, сужение границ поля зрения, развитие атрофии зрительного нерва на фоне нормального внутриглазного давления.
- Медикаментозное (консервативное) – назначают препараты, снижающие внутриглазное давление. Особенность заключается в том, что необходимо точно по графику и в точных дозах капать медикамент, иначе не будет эффекта. Со временем возникает привыкание к препаратам и они перестают снижать внутриглазное давление; возможны побочные действия, например, прогрессирование уже имеющейся катаракты, сужение зрачка, стабильное уменьшение продукции внутриглазной жидкости, отрицательно сказывающееся на метаболизме глаза; многие препараты противопоказаны больным, имеющим заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
- Лазерное лечение и хирургическое лечение - наиболее эффективно, сохраняется зрение у больных глаукомой! Если под влиянием активного медикаментозного лечения глаукомы внутриглазное давление не снижается до нормального уровня, необходимо прибегнуть к оперативному вмешательству. Чем раньше произведена операция, тем лучше ее исход.
Операции, выполняемые микрохирургом Макаровской О.В. при глаукоме:
- Склерэктомия с трабекулотомией
- Синустрабекулоэктомия
- Синустрабекулотомия
- Глубокая склерэктомия
- НГСЭ
- Циклокриопексия
- Циклокриопексия
- С введ.аминазина
- Множественные задние склерэктомии
- Пласт. ф/подушки
- Ревизия клапана склеры
- Вазореконст. ПВА
Комментарий Макаровской О.В.: «Анализируя структуру операций, необходимо отметить, что преобладает техника оперативного вмешательства склерэктомия с трабекулотомией, которая направлена на все звенья патогенеза в данной нозологии.
В большом объеме появились неперфорирующие операции, что связано с появившейся возможностью направлять пациентов на второй этап лечения лазерную гониопунктуру.
Циклокриопексии применяются для снижения внутриглазного давления на глазах с терминальной глаукомой, купирования болевого синдрома, у больных, которым полостная операция противопоказана по общему состоянию.
Вазореконструкции поверхностно-височных артерий выполняются у больных с далеко-зашедшей нестабилизированной стадиях глаукомы для улучшения кровообращения глаза.
Во всех случаях оперативного лечения глаукомы у меня, при выписке внутриглазное давление было восстановлено в пределах нормы».
Профилактика глаукомы
- Рациональный режим дня, основанный на разумном чередовании труда и отдыха. Образ жизни должен быть, по возможности, спокойным, так как волнения ухудшают течение болезни.
- Спать нужно не менее 8 часов в сутки. Чтобы сон был спокойным и глубоким, перед сном не рекомендуется есть, полезно совершить небольшую прогулку на свежем воздухе.
- Спать рекомендуется на высоких подушках. Если сон недостаточен или неспокоен, можно принимать успокаивающие нервную систему препараты. Однако снотворными средствами следует пользоваться только по назначению врача.
- Нежелательно принимать препараты белладонны, атропина, кофеина и другие повышающие внутриглазное давление лекарственные вещества.
- Рекомендуется четырехразовое питание; не следует допускать между приемами пищи больших интервалов. Последний прием пищи - за 2 часа до сна. Питание должно быть преимущественно молочно-растительное. Мясо следует ограничить до 3—4 раз в неделю и употреблять его лучше в вареном виде. Мясные бульоны не рекомендуются. Из рациона необходимо исключить соления, копчености и другие продукты, вызывающие жажду - употреблять большое количество жидкости вредно! Количество жидкости не должно превышать 1 — 1,5 литра в сутки, включая супы, чай, молоко. Не рекомендуется пить крепкий чай и кофе.
- Важно следить за деятельностью кишечника, принимать меры против запоров.
- Больному глаукомой совершенно противопоказано употребление спиртных напитков (включая пиво). Категорически запрещается курение.
- Умеренная, неутомительная физическая работа полезна — она способствует снижению внутриглазного давления. Полезна (если она не вызывает утомления) работа зрения на близком расстоянии: чтение, письмо, вышивание и т. п.
- Вредна работа, связанная с чрезмерным физическим напряжением, с длительным наклоном туловища (стирка белья, мытье и натирка полов, прополка гряд, рубка дров) и с натуживанием.
- При посещении бани не следует долго находиться там, нельзя мыть голову горячей водой — все это способствует приливам крови к голове.
- В темноте зрачки расширяются и, от этого может повыситься внутриглазное давление, поэтому больному глаукомой не рекомендуется посещение кинотеатров; не рекомендуется смотреть телевизор в затемненной комнате.
- Нельзя принимать солнечные ванны, находиться с непокрытой головой на солнце.
- Купаться в реке и море можно только при температуре воды выше 18 градусов. Холодная вода приводит к спазму сосудов и может способствовать повышению внутриглазного давления.
- При курортном лечении противопоказаны горячие ванны (свыше 30 градусов), грязевые процедуры с аппликациями более 1/3 поверхности тела, душ Шарко, а также другие процедуры, связанные с резкими изменениями температуры и повышающие нагрузку на сердечно-сосудистую систему.
Помните!!!
- Глаукома может привести к слепоте, но раннее обнаружение и вовремя назначенное лечение может предотвратить потерю Вашего зрения;- Глаукома занимает второе место среди глазных болезней приводящих к слепоте;- Глаукомой страдает от 70 до 105 миллионов человек во всем мире;- От 2% до 3% населения в возрасте 35 лет и старше имеют глаукому;- Более 13% населения старше 60 лет страдают глаукомой;- Глаукома может развиться у человека в любом возрасте, в том числе и у новорожденных;-Комплексная проверка зрения необходима для определения, есть ли у Вас глаукома или риск ее возникновения;-Проходить обследование у офтальмолога надо регулярно, тогда можно оценить качество и эффективность проводимого лечения и в случае недостаточной эффективности, вовремя провести коррекцию назначений или направить на оперативное лечение.- Глаукома не заразное заболевание. Как правило, она возникает в обоих глазах, но не одновременно. Во втором глазу она может проявиться через несколько месяцев или лет.Только специалист может определить, есть ли у вас глаукома и в какой форме.-Многочасовое сидение перед экраном компьютера, увеличивают риск глаукомы у людей уже страдающих близорукостью, утверждают японские ученые.